朋友最近有点心事，起因是他偶然发现他家小胖的脖子、腋窝都黑黢黢的，好像积累的泥垢一样。本以为臭小子没有好好洗澡，结果他认真监督后却发现那些“泥垢”并不能被洗掉，这让他察觉到了不对劲。

出于谨慎，我让朋友带小胖去了皮肤科。但根据泥垢一样的外观、发病的部位和小胖的体型，我已经猜到小胖大概率是患了黑棘皮病，后来皮肤科医生的反馈也证实了我的判断。

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黑棘皮病并不罕见，你可能也见过这种看起来“脏兮兮”的小孩，多数是胖小孩，因为肥胖是黑棘皮病的重要原因之一，且儿童和青少年中尤其明显。[1]

一项针对 618 名 7~17 岁人群的调查研究表明，黑棘皮病的发生率和肥胖程度正相关。体重指数排名前 2%的孩子里，有 62%的人存在黑棘皮病。[2]

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黑棘皮病是什么？

黑棘皮病病如其名，是皮肤变得黑褐、粗糙的一种疾病。皮损一般对称分布在身体的间擦部位，也就是容易摩擦到的地方，颈部的背面、两侧以及腋窝最为常见。其它有皮肤褶皱的部位如肘窝、乳房下、腹股沟、脐周等偶尔也能见到。

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皮损常常增厚，呈现为天鹅绒样外观，有时还会出现零散的像疣一样的皮赘。多数黑棘皮病没有症状，但如果发病部位浸渍在汗水中，此处皮肤也可能因为感染、发炎而出现瘙痒、疼痛、渗液等不适。

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为什么会发生黑棘皮病？

虽然黑棘皮病看起来埋汰，但它和个人卫生并没有关系，千万不能因为它的外观对患者产生偏见。

诱发黑棘皮病的因素有很多。如前文所言，黑棘皮病的发生和肥胖有关，分布部位的特征则显示它可能和局部皮肤受到物理刺激也有关系。黑棘皮病在儿童和成年人中均可发生，除了肥胖外，遗传、种族、2型糖尿病等也构成黑棘皮病的危险因素，其中高胰岛素血症和胰岛素抵抗似乎起着至关重要的作用。[2-4] 一些恶性肿瘤和药物偶尔也可引起黑棘皮病。[5-8]

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哪些情况容易发生黑棘皮病？

出现黑棘皮病可能提示什么？

我们都知道，胰岛素的功能是降低血液中葡萄糖的水平。但有时候，胰岛素的降血糖能力会因为各种原因下降，于是身体为了维持血糖的平稳，不得不分泌更多的胰岛素，这就是胰岛素抵抗和高胰岛素血症的发生过程。

糖尿病人和糖耐量受损的“准糖尿病人”、肥胖人群都可存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症的情况，因此才成为黑棘皮病最常见的人群。

多囊卵巢综合征患者虽然主要表现为月经异常、高雄激素血症，但由于其本质上是一系列代谢问题的症候群，也有相当一部分人存在肥胖和胰岛素抵抗。临床上观察到可有高达三分之一左右的多囊卵巢综合征患者合并黑棘皮病。[9]

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同理，那些会影响血糖代谢和胰岛素水平的药物，如注射用胰岛素、全身用糖皮质激素等，自然也是能引起黑棘皮病的。

所以反过来，如果突然发现脖后、腋下的肤色对称性地加深，疑似黑棘皮病，应该怎么办呢？ 

1. 回顾近期用过的药物，看是否有影响糖代谢或者不良反应包含黑棘皮病的。

2. 检查血糖、胰岛素、糖耐量等血糖代谢相关指标。

3. 如果合并月经异常，还需查性激素水平、妇科B超。

很容易想到对不对？临床上就是这么操作的。比如有的医生就建议将黑棘皮病作为妊娠期糖尿病的预测指标。[10]

不过，黑棘皮病的元凶也并不总是胰岛素和血糖异常。目前还发现一些遗传性的黑棘皮病案例和特定的基因突变有关，有些恶性肿瘤也可导致黑棘皮病或者类似症状。因此，如果近期没有用药，体重、血糖等相关指标也正常，仍然发生了黑棘皮病，就需要格外当心。

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黑棘皮病的治疗

找出并解决原始问题是治疗黑棘皮病的关键，肥胖患者控制好体重、血糖异常患者注意改善胰岛素抵抗、更换或停用导致黑棘皮病的药物，情况会自然好转。如果现状暂时不能改变，也有促进皮肤代谢的药物、激光等治疗方法可以帮助改善皮肤状态。

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黑棘皮病作为一个疾病，其实更像是身体状况异常的外在指标。所以自己或者家人万一中了招，一定要认真排查背后的原因，消除健康隐患。

参考文献：

[1] Sinha S, Schwartz RA. Juvenile acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 2007;57(3):502-508. doi:10.1016/j.jaad.2006.08.016

[2] Brickman WJ, Binns HJ, Jovanovic BD, et al. Acanthosis nigricans: a common finding in overweight youth. Pediatr Dermatol. 2007;24(6):601-606. doi:10.1111/j.1525-1470.2007.00547.x

[3] Kong AS, Williams RL, Smith M, et al. Acanthosis nigricans and diabetes risk factors: prevalence in young persons seen in southwestern US primary care practices. Ann Fam Med. 2007;5(3):202-208. doi:10.1370/afm.678

[4] Torley D, Bellus GA, Munro CS. Genes, growth factors and acanthosis nigricans. Br J Dermatol. 2002;147(6):1096-1101. doi:10.1046/j.1365-2133.2002.05150.x

[5] Kebria MM, Belinson J, Kim R, Mekhail TM. Malignant acanthosis nigricans, tripe palms and the sign of Leser-Tre"lat, a hint to the diagnosis of early stage ovarian cancer: a case report and review of the literature. Gynecol Oncol. 2006;101(2):353-355. doi:10.1016/j.ygyno.2005.12.024

[6] Yeh JS, Munn SE, Plunkett TA, Harper PG, Hopster DJ, du Vivier AW. Coexistence of acanthosis nigricans and the sign of Leser-Trélat in a patient with gastric adenocarcinoma: a case report and literature review. J Am Acad Dermatol. 2000;42(2 Pt 2):357-362. doi:10.1016/s0190-9622(00)90112-9

[7] Huang Y, Hessami-Booshehri M. Acanthosis nigricans at sites of insulin injection in a man with diabetes. CMAJ. 2018;190(47):E1390. doi:10.1503/cmaj.180705

[8] Schwartz RA. Acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 1994;31(1):1-22. doi:10.1016/s0190-9622(94)70128-8

[9] Schmidt TH, Khanijow K, Cedars MI, et al. Cutaneous Findings and Systemic Associations in Women With Polycystic Ovary Syndrome. JAMA Dermatol. 2016;152(4):391-398. doi:10.1001/jamadermatol.2015.4498

[10] Yılmaz E, Kelekci KH, Kelekci S. Skin tag and acanthosis nigricans: do they have a predictive value for gestational diabetes mellitus?. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2011;119(7):419-422. doi:10.1055/s-0030-1270478

作者｜飞刀断雨 医生

审核｜徐敏 天津医科大学朱宪彝纪念医院皮肤科副主任医师