23天婴儿医院内洗澡后肠梗阻肠坏死？

(资料图片)

媒体报道，2023年4月20日，河南洛阳一位23天新生儿在医院内洗澡时遭遇护士暴力按压腹部，导致肠梗阻肠坏死。

根据患儿家属的表述，孩子去医院仅仅是为了检测一下黄疸指数，并顺便洗个澡。

孩子去医院前一切正常，在家能吃能拉能睡。

洗澡过程中，护士说孩子有些肠胀气，可以给做个排气操，排排气。

家长提供的视频显示，操作中护士双手交叠按压在孩子腹部，期间孩子哇哇大哭，按压时间长达1、20分钟。

家长称，在回家路上，孩子突然大便带血块，再次返回医院检查，并于当晚被转到了洛阳市妇幼保健院。

洛阳市妇幼保健院开具的CT检查申请单上填写的临床诊断为：“新生儿肠梗阻，急性腹膜炎”。

到院后当晚22时，洛阳市妇幼保健院并给家长下达了病危通知书，填写的诊断是：“肠扭转合并肠坏死，先天性肠旋转不良，急性腹膜炎等”。

在这里，新闻报道有一个严重纰漏，就是时间线介绍的很不清晰。

根据前后文我们可以得出结论，报道中放在前面的“开刀发现肠子濒临坏死了，好的小肠只有10公分”这段话，应该医生在手术后向家属交代病情时讲的；

“肠扭转合并肠坏死，先天性肠旋转不良，急性腹膜炎等”的诊断也是手术后的诊断，也就是最后的确定性诊断。

到4月25日19点多孩子接受了第二次手术。

从手术时间我们可以判断，手术性质也属于出现紧急状况的急诊手术，也就是说，第一次手术后孩子又出现了需要紧急救治的继发症或并发症。

从二次手术后医生交代的“孩子保不住了”，“孩子的肠子全部坏死了，没法治了”，结合事件整个过程和第一次手术后交代的“好的小肠只有10公分”，可以合理判断：

“即使保住了，孩子也废了”

先说一下病情及预后的基本判断吧。

孩子因为“肠扭转，不全性肠梗阻”而被洗澡护士发现“肠胀气”；

护士没有将自己的发现提请医生进行检查、诊断，而是擅自给予了“排气操”治疗；

暴力腹部按压加重了肠扭转，造成了胀气小肠的损伤引发了腹膜炎；

第一次手术发现，扭转的小肠范围很广（几乎全部小肠），并且明显缺血（肠扭转导致供应肠道的肠系膜血管扭转，出现供血障碍，“濒临坏死”，没有扭转和缺血的小肠仅有10厘米——这里，我们也可以合理推测，第一次手术术式只是扭转小肠的松解和固定，肠管没有明确的坏死，没有切除任何肠管；

4天后的25日，二次手术中的发现应该是扭转的小肠全部坏死，术式应该是接近全小肠的切除术，才有了术后医生“孩子的肠子全部坏死了，没法治了”的这话。

这样，孩子即使度过了术后的几个关口，最后“痊愈”出院，这孩子也基本“废了”。

因为，我们吃下去的食物主要（绝大部分）在小肠消化和吸收。几乎全部小肠被切除，后果是出现所谓的“短肠综合征”，主要表现了严重的腹泻和消化吸收严重障碍，从而导致很难正常生长发育——除非接受小肠移植手术。

因此，孩子有幸不死的话，后续的治疗费用也是个天文数字。

总之，这是一起由没有临床诊断和治疗资质的护士误诊误治导致的，原本患有“肠扭转、不全肠梗阻”的新生儿病情严重加重恶化，并造成极其严重后果的严重的责任事故，医方负有100%的责任。

“肠扭转、不全肠梗阻”在先

婴儿因为小肠发育异常引发的肠扭转、肠套叠并不少见。

这两种状况通常呈现为慢性不全肠梗阻，即像报道中家属说的“能吃能拉能睡”，可能仅有严重程度不等的“肠胀气”。

除非发展成完全性肠梗阻，或者出现血液供应障碍的肠绞窄或肠坏死，不全肠梗阻的过程可能会历时很长时间，甚至长达数月。

因此，婴儿肠扭转、肠套叠导致的不全肠梗阻往往难以被发现，会出现长期误诊。

因此，护士仅观察到孩子存在肠胀气，没有往肠梗阻方面考虑，倒也是正常的。

“暴力按压”通常不会损伤正常的肠管

护士给孩子实施的“排气操”暴力腹部按压在疾病发展中起着什么样的作用呢？

首先，如果没有不全肠梗阻的肠胀气，这种所谓的“排气操”（完全是个增加收费的噱头，根本不可能起到排气的作用，正常孩子也不需要这种操作）不可能对肠道造成任何损伤。

谁的锅？

然而，原本已经存在肠套叠、不全肠梗阻的胀气肠道则不同了。

我们有时候会在媒体上看到有人跌了一跤“跌破膀胱”的报道。这类事件几乎全部发生在严重醉酒的醉汉，因为严重醉酒导致膀胱过度充盈，在这个基础上摔跤才有可能导致膀胱破裂。

同样的道理，孩子原本已经存在肠扭转、不全梗阻引发的肠胀气，再遭遇暴力腹部按压，事情就完全不同了，就会加重肠扭转，导致肠管损伤，从而造成了孩子随后的便血和腹膜炎，以及再后来的全部恶果。

因此，没有临床诊断和治疗资质的护士的误诊误治是整个事件的根本原因，医方对事故应负全部责任。